红烧鱼

病 例 三

炖猪蹄

拔丝地瓜

黄瓜盅

四喜丸子

翡翠白菜包

男、32岁、右手热扎伤，2-4指大部皮肤缺损、指尖坏死，急诊清创后6天，设计以足背动脉为蒂的足双叶皮瓣（足内侧皮瓣7cm×5cm，足背皮瓣10cm×7cm），用双叶皮瓣包裹中、环指皮肤缺损。设计胫前动脉踝上皮支为蒂的前踝上皮瓣12×10cm，逆行转移覆盖足背皮肤缺损，小指掌侧皮肤缺损植皮覆盖食指残端处理，术后皮瓣全部成活，足背皮肤缺损覆盖满意。3个月后一次分指成功，不需整形，外形佳。

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炸茄盒

前踝上皮瓣的解剖学基础

1、前踝上皮瓣的供区在小腿中下部前内侧胫骨表面，供区常需植皮覆盖，穿短裤、或短裙时对美容有一定影响，但这一缺点可以通过穿长袜或长裤所遮盖。

拔丝芋头

从完美国际私服民年夜饭看健康意识变化

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2012年年夜饭

16	前踝上皮瓣的缺点 6、以胫前动脉踝上皮支为蒂的前踝上皮瓣与足背皮瓣，有共同的血管蒂-胫前动静脉，可以以胫前动静脉为蒂，串联两块皮瓣，不仅供皮面积大，皮肤质地佳，而且由于血管口径粗，降低了手术的复杂性和危险性，改进和简化了手术方式，手术成功率大，为复杂性手外伤的修复，提供了一个崭新的手术方式，尤其适合手部脱套伤的修复。	1	手术操作 3、行游离移植时，切取与踝上皮支相连的1.5-2.0厘米长的胫前动脉及一段胫前静脉，与供区血管直接吻合或嵌入吻合，胫前动脉稍加游离可直接吻合，不需血管移植，因此不破坏胫前动脉血供，切取不同长度的血管蒂，适合任何部位游离移植的需要。 4、该皮支血管在小腿中上部与隐血管分支有广泛的吻合，故又可设计以胫前血管踝上皮支和隐血管为蒂的双蒂超长超大皮瓣，修复四肢大面积皮肤缺损。 12 7	什锦炖锅 9 小鸡炖蘑菇
清蒸桂鱼		溜三样 百合西芹 15 11
锅包肉

彩椒小炒

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5、在小腿上、中 1/3，隐神经位于大隐静脉后方，在下1/3位于大隐静脉前方，因此可携带隐神经，形成有感觉神经的感觉皮瓣。

松仁玉米

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下面的菜谱是沈阳冒险岛私服一个普通家庭2005年和2012年两个年度的年夜饭菜谱，资料来源于《沈阳晚报》。通过菜品变化，可以看出我国居民健康意识的改变。

连续腰段硬膜外麻醉，供区大腿上气压止血带，抬高患侧下肢，不驱血，气压止血带充气至550mmHg，在两踝连线中点上方，沿胫骨嵴外侧缘纵行切开皮肤，暴露胫骨前肌，拇长伸肌，向外侧牵开胫骨前肌,传奇1.76精品，显露胫前动脉,变态传奇，在踝间连线上方约3-4cm处，可见向内上方向发出的踝上皮支血管，踝上皮支血管起始后，紧贴胫骨下段外侧骨膜向上、向内行走，为保护踝上皮支血管不被损伤，于骨膜下连同骨膜一起掀起踝上皮支血管蒂，直达胫骨前缘。根据预先设计线，切开皮瓣四周,英雄合击传奇，于深筋膜下、骨膜外，将皮瓣向蒂部掀起，注意要确保血管蒂与皮瓣相连，若作带蒂皮瓣时，可切断并结扎大隐静脉，若作游离皮瓣，可以大隐静脉为静脉蒂，或胫前静脉为蒂或大隐静脉与胫前静脉同时作回流静脉，若需恢复皮瓣的感觉，应保留隐神经在皮瓣上。

皮瓣的设计

女、52岁、左虎口鳞状上皮癌一年，逐渐长大，入院后切除肿瘤，设计并切取游离前踝上皮瓣，面积约12cm×6cm。取与踝上皮支相连的一段2cm长胫前动脉，一端结扎，一端与桡动脉深支吻合，胫前静脉与头静脉吻合，小腿供区皮肤缺损植皮覆盖，切断的胫前动脉，两端游离后直接缝合，术后皮瓣全部成活。

2005年年夜饭

孜然羊肉

烧大虾

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2、在胫骨前内侧表面解剖游离踝上皮支时，注意不要损伤骨膜，否则,传奇，将影响移植的皮片成活。

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临床上，我们可以将该血管支安全地在骨膜外、筋膜下，继续游离一段血管蒂，可一直游离到入筋膜处。成功地完成了3例前踝上皮瓣移植手术，该血管支在走行过程中又发出许多细小的骨膜支营养骨膜和骨，因此也形成踝上支为蒂的骨膜瓣、骨瓣。

什锦虾球

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解剖面：为骨膜外，深筋膜下；

女、48岁、左手热轧伤手背、手掌大部皮肤缺损，食、中指3度截指，环、小指5度截指，伴皮肤缺损，急诊清创包扎，静脉抗菌素治疗。5天后设计16cm×8cm前踝上皮瓣及12cm×10cm足背皮瓣，以胫前血管将两皮瓣串联，胫前动脉与桡动脉深支吻合、胫前静脉与头静脉吻合，足背皮瓣覆盖手背、手掌尺侧皮肤缺损，前踝上皮瓣覆盖手掌桡恻皮肤缺损，小腿供区植皮术后皮瓣完全成活，3个月后拟行分指手术。

红烧猪蹄

病 例 一

凉拌菜

糖醋排骨

2、皮瓣血供可靠，可形成带血管蒂皮瓣和游离皮瓣，前者不牺牲胫前血管主干，顺行转移可修复小腿中下段皮肤缺损，由于胫前动脉踝上皮支发出点, 距踝间连线距离很近，因此逆行转移可修复足背及内、外踝处皮肤缺损，尤其可克服由于足背皮瓣游离移植造成的供区植皮区长久不愈、易溃破的缺点。

前踝上皮瓣是以胫前动脉踝上皮支为供血基础的，该皮支为胫前动脉在小腿踝上部的主要分支，属于直接皮血管，它是小腿中下段内侧皮肤的主要血供来源之一，文献解剖学报告认为，胫前动脉踝上支是骨膜支。文献临床报告有，以胫前动脉及小腿中上部胫前动脉皮支供血的小腿前侧皮瓣，文献无关于用胫前动脉踝上支在小腿中下部形成皮瓣的报告。

关键点：为胫前动脉踝上皮支发出点。踝间连线近端(3.5±0.6)cm处；

可乐鸡翅

切取面：上不超过小腿中点水平，下不超过内踝上缘，外侧不超过胫骨前缘，内侧不超过至跟腱、内踝尖中点与胫骨内侧髁后缘之间连线；

溜肉段

前踝上皮瓣的优点

我们认为通过对胫前动脉踝上皮支供血的前踝上皮瓣的解剖与临床研究，该皮瓣是切实可行的，是一种崭新的皮瓣，不仅适合小腿下段和足部皮肤缺损的修复，而且也适用于身体其他部位皮肤缺损的修复，具有广阔的临床应用前景。

荷兰豆炒腊肠

轴心线：为关键点与胫骨内髁后缘的连线，在此连线两侧设计皮瓣切取范围；

五彩拉皮

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粉丝扇贝

病 例 二